如/何/当/好/糖/妈/妈
妊娠期的母婴健康
随着我国生育*策的调整，以及久坐不动的生活方式下，高龄、超重或肥胖的产妇比例逐渐增加，妊娠期糖尿病的发病率也不断上升。
妊娠期高血糖状态会增加母体先兆子痫、早产、剖宫产、产后出血等发生率以及产后发生2型糖尿病、代谢综合征和心血管疾病的风险，并且胎儿及新生儿发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症等风险升高。
加强妊娠期高血糖的管理有利于血糖控制，减少妊娠不良结局，对母婴健康至关重要。
孕前管理
1.建议所有超重或肥胖的妇女在孕前减轻体重，因超重和肥胖是妊娠期糖尿病发病的重要危险因素。
2.建议所有育龄期妇女在孕前严格控制血糖。
3.鼓励孕前3个月开始补充叶酸，剂量为ug/d，有助于预防神经管缺陷。
4.所有糖尿病患者以及既往有妊娠期糖尿病病史的妇女，孕前应评估血糖、血压、肾功能及眼底等情况。
5.建议糖尿病患者在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，糖化血红蛋白6.5%时计划妊娠，以减少先天异常的风险，避免意外怀孕。
孕期管理
大多数妊娠期糖尿病患者可以通过单纯生活方式干预使血糖控制达标，只有少数患者需要使用胰岛素控制血糖。因此，做好生活方式管理就显得尤为重要，包括血糖监测、合理饮食、规律运动和体重管理。
血糖监测
自我血糖监测对于妊娠期糖尿病的管理是非常重要的一环。建议糖妈妈每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后1或2小时）血糖，血糖控制不佳者应酌情增加监测频率。
建议所有孕妇将血糖控制在：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1h血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L。如果生活方式干预不能有效控制血糖，则应采取药物治疗。
合理饮食
妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
1.尽可能选择升糖指数低、纤维含量高的主食，如糙米、玉米、山药、荞麦、燕麦或五谷饭等；
2.减少精加工、高糖、高脂、高盐食物的摄入；
3.实行少量多餐制，在一日三餐的基础上增加2~3次的加餐（上午9-10点，下午3-4点，晚餐后3-4h），分散碳水化合物的摄入，以减少餐后血糖波动；
4.加餐时可选择血糖生成指数低的水果，如樱桃、柚子、苹果、梨、*瓜、西红柿等，也可选择适量坚果；
5.若孕前已摄取足够营养，妊娠初期应适当控制蛋白质的摄入，妊娠中后期则需适当增加蛋白质的摄入量。
规律运动
保持适当的运动对糖妈妈而言也是很重要的，规律的运动既可以控制血糖，也可以避免孕期体重增加过度，还可以增强体力为自然分娩打下基础。
建议孕妈妈减少久坐时间，每周至少进行5天，每次30分钟或累计时间分钟以上的中等强度运动，可以选择步行、慢跑、瑜伽、打太极拳等，避免剧烈运动。运动前需摄入适量的碳水化合物，补充水分，并随身携带糖果、饼干等，运动过程中若出现低血糖时，应立即进食。
注意，有以下情况的孕妇应避免运动：心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈闭锁不全、先兆流产或早产、宫内发育迟缓、妊娠期高血压或孕前高血压。
体重管理
孕妈妈应规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
妊娠期间体重增长建议
孕前体重指数（kg/m2）
孕期体重增加总量（kg）
妊娠中晚期体重增加平均速率（kg/周）
低体重（18.5）
12.5~18.0
0.51
（0.44~0.58）
正常体重
（18.5
~24.9）
11.5~16.0
0.42
（0.35~0.50）
超重（25.0
~29.9）
7.0~11.5
0.28
（0.23~0.33）
肥胖（≥30.0）
5.0~9.0
0.22
（0.17~0.27）
体重指数=体重/（身高*身高）
产后管理
妊娠期高血糖对母婴的影响不因妊娠终止而结束，产后是对母婴近、远期并发症进行及早干预的重要时期，绝不能放松警惕。
鼓励孕妇分娩后立即母乳喂养以避免新生儿发生低血糖，母乳喂养应至少坚持6个月。
建议所有妊娠期糖尿病妇女在产后6~12周行口服葡萄糖耐量试验评估糖代谢状态，无异常者每1~3年再次评估。对于有再次生育计划的妇女，应增加产后筛查频率，以便早期发现和干预。
妊娠期糖尿病妇女及其后代均是远期2型糖尿病发病的高危人群，因此加强孕前、孕期及产后的管理尤为重要，希望每一个糖妈妈都能好好践行生活方式管理并定期筛查，保持理想的健康状态。
医院
**联合办公室
供稿丨王丽华范施燕
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