EURETINA血视网膜屏障 [复制链接]

随着营养水平和平均寿命的提高，视网膜疾病已成为21世纪以来严重威胁人们视力的重要疾病，一直吸引着眼科医生的
　　血视网膜屏障对视网膜的作用和血脑屏障对大脑的影响道理相同。血视网膜屏障能够保护血压波动和血液成分造成的影响。视网膜既要发挥如此重要的保护作用，同时还要调控视网膜细胞因特殊代谢需要所处的特殊微环境，因此，视网膜就需要一个特殊的方式来保证安全并处于理想状态。譬如，当一个人脸红时，如果视网膜血管没有血视网膜屏障的自动调节，那么这时视网膜便会受到影响并发生视觉质量的改变。如果没有血视网膜屏障，视网膜和视力便会因每天不断发生的小波动而受到影响。再比如，如果一个人想听喜欢的音乐，他不会选择一个喧闹的环境，而是找一个安静的地方，那才是享受音乐最理想的地方。对视网膜而言也是一样。视网膜神经细胞必须调整到最佳状态，与邻近的光感受器相互作用，将电信号传至大脑形成视觉。此时，周围铁的水平和液体量必须保持在一个理想水平，以利于形成持续不断的信号流。即使在胚胎时，这种屏障就已经开始形成。由于视网膜内皮细胞被神经组织环绕，与体内其它部位的内皮细胞不同，它会形成紧密连接，并发挥类似上皮一样的作用。紧密连接是细胞之间一种很有力的组合，它可以像上皮细胞一样阻断液体在细胞之间的穿透。如果这个保护功能受到损害，那么很容易导致视网膜发生病变。糖尿病视网膜病变和年龄相关性*斑变性并不能完全被抗VEGF药物和激素治愈。抗VEGF药物和激素的作用稳固血视网膜屏障。异常的通透性被完全或部分矫正，进而得以实现视网膜的恢复或者创造一个正常、健康的环境。

OCT血管造影在糖尿病视网膜病变分析中的应用

　　糖尿病视网膜病变始于深部视网膜血管丛的内核层。我们无法通过荧光血管造影使其显影。除通过对处死动物标本进行组织学检查外，目前我们只能通过OCT微血管造影进行对人体视网膜深部毛细血管丛的在体观察。这为认识视网膜提供了一个新的方法。我们一直致力于探寻一种不需要借助荧光素便能对细胞外液体和渗漏进行测定的方法。这将是对目前对OCT视网膜造影术认识的一个补充。我们称之为OCT渗漏，而且可以无需注射便可以无创地完成。

早期DR的治疗或者生物标记物

　　我们没有针对早期DR的治疗方法是因为我们无法证实这些方法的有效性。因此，影像学技术便显得相当重要，因为它们可以显示我们的治疗方案是否有效。糖尿病视网膜病变和很多其他眼病最大的问题就是我们必须要证明对视力有改善作用。要证明最佳矫正视力存在变化，首先在治疗前便要存在病理改变。仅40%~50%的*斑病变患者存在最佳矫正视力的改变。事实上，这是一种粗略评估病变情况的方法。因此，寻找一些方法能够在视力发生不可逆性损害前便能发现异常是相当重要的。

糖尿病视网膜病变发展过程中的神经退化进展

　　近期Dr.Cunha-Vaz开展了一个试验，用以观察早期糖尿病视网膜病变患者的神经退变情况。这些患者在眼底镜检查时几乎没有任何病理改变（没有微动脉瘤或者出血）。他们的确发现有神经退变的存在，但并非发生在所有患者，发生率仅约1/3。这些神经退变究竟是视网膜病变进展的重要因素还是一个平行事件，目前尚不清楚。由于糖尿病也可以引起角膜的神经退变，因此尚未确定神经退变是否会促进视网膜病变的进展，或者视网膜病变与神经退变二者之间是否会互不影响。

OCT血管造影术在AMD中的应用

　　OCT血管造影术具有巨大潜力。现在无需有创注射，我们便能比荧光造影或吲哚菁绿造影更好地观察血管的情况。同时我们还可以更好地看到血液在血管中的积聚，这说明血管是有活性的。因此我们可以更深入地丰富我们对血管改变的认识。在Dr.Cunha-Vaz教授看来，这是一个巨大的挑战，它开启了一个认识疾病的新世界。我们不得不开始承认并对所见表现及其代表意义进行定义。50年前荧光造影出现的时候，对其意义和影响的意见并不一致。现在OCT血管造影面临像当初同样的问题。我们需要收集病例并进行讨论，并对患者进行随访，进而建立一个有关OCT血管造影的新知识库。

小切口白内障手术后*斑功能的改变

　　众所周知，渗透性改变可能是引起小切口白内障手术后*斑功能的原因。而这种渗透性的改变可能与血管变脆弱、压力改变，甚至手术创伤引发的炎症介质有关。我们不知道引起这种改变的明确机制，但却有证据表明这种改变是可逆的。在这个时候，我们一直研究的伴OCT渗漏的*斑区血管造影将会大有帮助。我们可以显示Irvine-Gass综合征中通透性和血流情况的细微改变，也可以显示白内障术后可预测的视力下降情况。尽管这在有些病例中，整个白内障手术过程十分顺利，但还是会发生。这可能是由局部视网膜循环变化引起的，但是也与手术本身有关，因为术中抽吸或玻璃体丢失会造成一个炎症环境。而这个炎症可能是引起某些改变的主要原因。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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