有哪些白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/汪年松教授01精准预测、精准诊断，糖尿病肾病防控的开局之战
汪年松教授认为，糖尿病肾病的诊断与治疗息息相关，精准的诊断，可有效指导后期临床治疗，达到事半功倍的效果。针对此类患者，要重视病史采集，进行必要的肾脏病筛查，检测微量白蛋白尿和肌酐水平，明确患者是否合并血尿，必要时完善肾脏组织病理检查这一金标准。如患者短时间内出现明显浮肿，蛋白尿快速增长，尿液中红细胞增多，肌酐清除率快速下降等，尽可能完善肾脏活检明确诊断。
此外，汪年松教授鼓励探索新型的生物标志物，为糖尿病肾病的诊断提供参考价值。目前传统指标包括微量白蛋白尿，尿白蛋白和肌酐比值，但均存在一定缺陷。已有学者进一步探索新型的生物标志物，如TNFR1,CD等，可以反映病变程度，判断病情的发展和预后，以满足临床迫切需求。
02把握糖尿病肾病全病程管理关键点
汪教授指出，糖尿病肾病不是单纯的慢性炎性病变，应从血糖，血脂，血压，蛋白尿等多个方面来进行治疗。控制血糖是治疗的重要方向，但不应单纯刻板的降低血糖。糖尿病肾病后期肾功能损害明显，降糖太严格反而会引起严重的低血糖并发症，导致患者死亡率增高。应该根据患者个体情况，适当放宽标准。注重患者的血压和血脂管理，对于合并高血压和蛋白尿的患者，理想血压一般/80mmHg，建议使用ACEI和ARB类药物；使用他汀类药物来控制血脂。
那么，如何降低蛋白尿呢？目前主流方法包括ACEI或ARB，以及中西医结合等治疗。此外，不断有新的治疗方法取得突破性进展，如已发表在《柳叶刀》等权威期刊的活性维生素D及内皮素受体拮抗剂治疗显著减少蛋白尿；发表于《新英格兰》的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂不仅能有效控制血糖和减轻体重，更能有效降低蛋白尿，减少病人进入终末期肾脏病的风险。
汪教授指出：实际上，糖尿病肾病患者在病程后期进入终末期肾脏病后，治疗主要仍以透析治疗和移植为主。目前我国糖尿病肾病做移植治疗一般需要胰肾联合移植，难以广泛实施，相对较少，因此，透析治疗是最为主要的治疗方案，尤其便于基层开展。医院的临床治疗经验，可以选择血透和腹透。两种透析方法各有优缺点，如：血透治疗方便，便于医务人员观察管理。但糖尿病肾病患者血管条件差的，血管通路很难建立，而且可能合并多种心血管方面问题，影响血透患者整体预后。汪教授推荐年轻病人可优先考虑腹透治疗，相比血透，腹透患者两年生存期较好，而且能够保留尿量，保护残余肾功能；可以当残余肾功能下降或腹膜功能出问题后，再转为血透治疗。此外，糖尿病肾病患者要重视并发症的评估和管理，诸如心脑血管病变，下肢血管病变以及视网膜病变等。在糖尿病肾病患者做透析后，要更多地去评估并发症，定期检查，但同时要避免矫枉过正。
03精准、再生和智慧医学，驱动糖尿病肾病诊疗进步的三驾马车在肾脏病的整个防控过程中，精准医学、再生医学和智慧医学正发挥越来越重要的作用。精准医学对糖尿病肾病最重要的作用在于早期诊断，避免无意义的治疗。通过生物标志物，更早的发现疾病，并通过探索糖尿病肾病的早期和后期的组学变化，以防范于未然。再生医学中，以干细胞研究较为热门，如诱导多能干细胞（iPS）。此外，内分泌学科中不断优化的血糖监测方法，仿生学中的人工肾或者生物透析等，可为肾脏病临床防治工作提供巨大的帮助。汪教授指出，整合肾脏病医疗大数据，重视多学科合作，借助智慧医疗模式，将对糖尿病肾病的基础研究和临床诊疗大有脾益。会议花絮
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