白蚀 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/140207/4334647.html慢性肾病是老年猫中比较常见的一种的疾病。一项年的调查研究显示，只猫中，有31%的猫年龄大于10岁，多数受慢性肾病的影响。最近的一项小规模的研究显示，大约有50%的老年猫受慢性肾病影响。一些新的检测有助于你在疾病早期进行诊断，但为了确保及时和适当的干预，医生应该将任何CKD的诊断都是基于这些筛查检测和确认程序的组合。CKD的筛查性检测01PART
由于CKD在老年猫中比较普遍，在被诊断为CKD之前，疾病发生过程隐蔽且持续多年。所以建议猫的常规体检最早可以从其5-6岁开始。这些筛查性检测可以帮你建立一个基本参考，随着时间的改变，能发现那些指标发生了变化。CKD的筛查性检测包括体格检查，血液检查和尿液分析。
体格检查
完成的体征的检查不仅非常有必要，而且也是很经济的一种诊断，能够帮助诊断可能存在的肾损伤。
特别的检查项目包括：
体格与肌肉评分：检查身体的所有方面非常重要，包括体况评分，肌肉状态评分。渐进性的体重减轻和肌肉减少是疾病早期的症状。
肌肉评分示图
肾脏触诊:通过触诊可以发现两次肾脏是否对称，比正常体积增大了或者变小了。肾脏体积增大可能是输尿管阻塞，膀胱部位的病变或浸润性疾病。如果肾脏体积比正常状态小，那么可以怀疑有CKD发生。
体格评分示图
眼底检查
高血压是CKD常见的并发症。在发现CKD症状之前可能已经有高血压的证据。眼睛的变化包括视网膜水肿，视网膜内的出血，肉眼可见的弯弯曲曲的血管，脱离的视网膜，扩大的瞳孔对光没有反应性缩小，这些可能是肾病引起的高血压症状。
血液检测
常规的血液检查包括CBC和全套生化与电解质检查。CBC可以帮助检查是否存在贫血，CKD病例通常有轻度的、非再生性贫血。除了明显的CKD临床指标，还有不同程度的氮质血症和高磷血症，而后者通常预示着CKD的状态变的更糟糕了。
血清肌酐浓度，肾小球滤过率，SDMA是评估肾脏功能的指标。血清SDMA值与肾小球滤过率是负相关的，在血清肌酐浓度升高之前SDMA值已经超出正常范围值了。如此，SDMA可以用在肾病早期的筛查。
尽管SDMA可以作为CKD诊断的补充工具，但是其单一的结果并不能确诊为CKD，也不能替代尿检和其他检测。SDMA值会随着饮食，水合状态，*素，药物的影响而变化。有项研究显示，对一个健康的犬，在不同时间间隔采血9份，SDMA的值明显不同。所以，当你在解读SDMA时，需要参考所有的临床因素。如果SDMA是CKD的唯一佐证，那么最好在未来的1-3个月内多次重复检测。
尿液分析
尿液分析极其重要，在诊断CKD时是绝对不能被忽视的。在BUN或肌酐升高之前，肾脏的尿浓缩能力已经在降低。尿液检测包括尿比重和蛋白尿，细菌，血细胞，结晶和管型的检测。国际肾脏利益协会IRIS对CKD的诊断指导手册中建议如果尿比重1.则需要进一步的检查。如果一个老年猫看上去比较健康，但是尿比重1.，则需要进行其他测试，比如血压，SDMA。有多种因素影响猫的尿浓缩能力，比如年龄，性别，饮食中湿粮的比重，饮水量和空腹状态等。
如果结果显示蛋白尿，在有其他证据表明是CKD的基础上，测试尿蛋白：肌酐比例。如果确定有蛋白尿，且比例0.4，那么多医疗和饮食方面都需要给予积极支持，因为蛋白尿与CKD猫的存活时间紧密相关。
甲状腺激素测试
随着猫的年龄增长，甲状腺素的测试也是必不可少的。甲状腺机能亢进会增加肾脏灌流，降低BUN和肌酐，从而掩盖事实真相。
CKD确诊性测试02PART
如果筛查性测试表明猫可能有CKD，仔细确认这些结果，完成确诊所需的所有条件。疾病，脱水，误食*物这些都有可能导致异常的症状，但是之后会恢复正常。不能依据一个指标肌酐的升高就做出诊断，或者没有进行重复测试的SDMA值。要对CKD进行确诊，指标异常持续的时间至少3个月。
当然，影像学也是非常有帮助的。腹部影像图像可以评估肾脏大小，肾结石或输尿管结石等。超声图像可以检查肾脏皮质髓质界限是否明显以及肾盂积水，肾衰囊肿或梗死。
在建立了CKD的诊断后，需要设计一个管理方案包括饮食管理，可以参见营养管理。
原文作者：ValerieJ.ParkerDVM,DACVIM,DACVN
