编者按：屈光不正是最常见的眼部疾病，好发于儿童，这与儿童处于生长发育时期有关，不合理用眼可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。屈光不正早期会降低视力水平，若不及时干预和控制，还会导致眼底损伤，引起视网膜病变，甚至失明，严重影响患者的生活质量，同时带来沉重的公共治疗负担。ARVO会议上，三位研究者分别从环境对儿童视力发展的影响和未矫正的屈光不正造成的视力损伤两方面对屈光不正进行了深入的研究。
年龄较小的儿童（6至8岁）对发展近视的环境比年龄较大的儿童更为敏感
长期居家，户外活动减少，室内活动如阅读、电子产品使用等时间延长，为研究这些现象是否会影响儿童视力，XuehanQian教授对中国同一城市的10所小学，共计,名6至13岁的儿童进行了连续6年（-年）的视力观察回顾。通过Spot光筛仪进行非散瞳光折射检查，记录每个孩子的球面等效屈光度（SER），并计算每年每个年龄组的近视患病率，比较了各个年龄段的年（居家隔离）和前5年的平均SER和近视患病率。结果显示：
（1）与-年相比，年6岁（-0.32D）、7岁（-0.28D）和8岁（-0.29D）的较低年龄的学龄儿童近视情况发生了显著变化（-0.3D）。
（2）年的近视患病率，6岁（21.5%vs5.7%）、7岁（26.2%vs16.2%）和8岁（37.2.%vs27.7%）远高于-年。
（3）与前5年相比，年近视患病率增加了1.4-3倍。而在9-13岁的儿童中，年与前几年的SER和近视患病率差异很小。这是因为年龄较小的儿童（6至8岁）正处于近视发展的关键时期，对近视发生进展的环境比年龄较大的儿童更为敏感。
增加幼儿园户外活动可降低学龄前儿童近视患病率
年8月以来，中国台湾宜兰县实施了近视预防和视力改善计划（YMVIP），为了更好地了解户外活动与学龄前儿童近视患病率的关联，改善幼儿期近视预防策略，Yu-ChiehYang教授对中国台湾宜兰县-年学龄前儿童参与YMVIP计划后近视的流行趋势进行了连续横断面研究。对5-6岁的所有学龄前儿童每年进行眼科检查，包括睫状肌麻痹性验光并对监护人进行问卷调查。研究结果显示：
（1）-年间，5-6岁学龄前儿童的近视患病率（每只眼球当量≤-0.5D），从年未实施YMVIP计划时的15.4％（95％CI，14.1％-16.6％），下降到实施YMVIP计划后两年，即年的8.4%（95％CI，7.4％-9.4％）。
（2）随着计划实施的时间延长，年以后的近视患病率成稳定趋势，年为8.5％[95％CI，7.6％-9.5％]，年为10.0％[95％CI，9.0％-11.0％]，年9.1％[95％CI，8.1％-10.1％]。
（3）多变量回归分析显示，预防策略的持续时间与近视患病率之间存在显著的剂量依赖性，即在引入促进幼儿园户外活动的策略后，学龄前近视患病率下降。
未矫正的屈光不正导致的视力损伤人数呈增加趋势
NathanG.Congdon教授带来了一项研究表明，未矫正的屈光不正会导致视力损伤。年全球50岁以上人群因未矫正屈光不正（URE）致盲万（95%UI：-）,中度和重度视力损害（MSVI）为万，自年以来，致盲和MSVI分别增长了21.8%和72%，南亚地区年50岁以上人群URE致盲和MSVI的患病率最高，分别为0.33%（95%UI：0.26-0.40%）和10.3%（95%UI：8.82-12.1%）。这些视力损伤的增长，是由于全球人口老龄化导致的原始患病率增加，但经年龄矫正后的患病率明显下降。年龄标准化的患病率数据显示，自-年，全球URE致盲下降30.5%，MSVI下降2.4%，患病率最高的南亚地区，-年间的年龄标准化致盲率降幅也是最多的，为46.3%。经年龄矫正的URE致盲率显著下降，表明针对严重疾病，如晶状体老化后的人工晶状体植入取得了显著的效果。截止年，全球预计4.19亿（95%UI：2.95-5.62）50岁以上的人因未矫正屈光不正而导致视力损害，自年以来，增加了75.3%，全球四分之三的老视导致的视力损害发生在亚洲（3.12亿，95%UI：2.17-4.18）。接下来可以通过增加全民健康覆盖范围，改善屈光保健服务以进一步减轻URE造成的视力损伤负担。随着对儿童近视影响因素的不断研究，各种预防儿童近视的措施相继提出并实施，其中包括增加户外活动时间，长时间近距离用眼后远眺放松等，一些控制近视发展的手段也应用于临床，这些都减少了儿童近视的发生和发展。但是随着人口老龄化，未矫正的屈光不正仍然呈增长态势，随着治疗水平和预防保健的提高，年龄矫正后的患病率明显下降。防范于未然，预防儿童屈光不正，同时加强对屈光不正的干预治疗，减少未矫正屈光不正导致的视力损伤，仍任重道远。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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