谈到肾病
_
会想到透析与肾移植
糖尿病肾脏病
是糖尿病造成的肾实质损害，约30%～50%的糖尿病病人受累。有数据表明，我国40岁之前诊断为2型糖尿病的患者，罹患糖尿病肾病的风险明显更高。
指南指出，在2型糖尿病诊断之时，即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次。
筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。
临床表现
长期高血糖→微量白蛋白尿（30～mg/d）→大量蛋白尿→肾病综合征
（一）水肿
（二）蛋白尿
（三）高血压
（四）肾功能变化
糖尿病肾脏病临床分期
肾脏病理
1.结节型肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节），对诊断具有特异性。
2.弥漫型肾小球硬化。
3.渗出性肾小球病变免疫荧光可见IgG、白蛋白在毛细血管基底膜呈线样沉积。电镜可见系膜基质、毛细血管基底膜均匀增厚，不见电子致密物沉积。
诊断及鉴别诊断
1型糖尿病发病后5年和2型糖尿病确诊时，出现持续微量白蛋白尿，就应怀疑糖尿病肾脏病。如果病程更长，临床逐渐出现蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并有糖尿病的其他并发症，如糖尿病眼底病变，就应考虑糖尿病肾脏病。
如果出现下列情况：1）无糖尿病视网膜病变；2）急性肾损伤；3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；4）无高血压；5）肾小球源性血尿，应考虑糖尿病合并其他慢性肾脏病，建议肾活检确诊。
治疗
应对糖尿病肾病患者进行综合管理，如对不良生活方式进行调整、对危险因素（高血糖、高血压、脂代谢紊乱等）进行控制及糖尿病患者教育。
（一）营养管理：对肾功能正常的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为0.8g/kg/d，对已有肾功能不全病人应给予蛋白质0.6g/kg/d，来源应以优质动物蛋白为主。
（二）控制血糖：糖尿病肾脏病病人糖化血红蛋白应控制在7%左右。对肾功能异常的病人，谨慎且避免使用磺脲类和双胍累药物，应选用较少经肾脏排泄的药物。中晚期病人建议停用所有口服降糖药。使用胰岛素。
（三）控制血压：应将血压控制在/80mmHg以下，以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻断剂（ARB）作为首选药物。
（四）调脂治疗：血清总胆固醇增高为主者，首选他汀类降脂药物。甘油三酯增高为主者选用纤维酸衍生物类药物治疗。
（五）并发症治疗：对并发症高血压、动脉粥样硬化、心脑血管病变、其他微血管病等的病人应给予相应治疗，保护肾功能，尽量避免使用肾*性药物。
（六）透析和移植：当GFR15ml/min以下，或伴有不易控制的心力衰竭、严重胃肠道症状、高血压等，应根据条件选用透析、肾移植或胰肾联合移植。
_
点击进入
