白癜风微信群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html不同类型糖尿病及其并发症在临床医疗上存在着较大区别，加之糖尿病的临床分类与ICD-10编码分类又有所不同，造成编码员容易出错。本文通过糖尿病分类对比及其主诊断选择，讨论糖尿病常见的编码问题。
糖尿病主要诊断标准
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，应注意单纯空腹血糖正常不能确诊糖尿病，还应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。我国糖尿病诊断标准为：
1.有糖尿病的症状，任何时候的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol（mg/dl）；
2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（mg/dl）；
3.糖耐量试验（OGTT）时，2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol（mg/dl）；
以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。
糖尿病临床分类与ICD-10分类的异同
1、临床分类：
目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为四大类：
（1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病；
（2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病（BM）；
（3）妊娠糖尿病（GDM）；
（4）特殊类型糖尿病。
2、ICD-10分类
ICD-10中把糖尿病分为五大类：
（1）E10胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病；
（2）E11非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病；
（3）E12营养不良相关性糖尿病；
（4）E13其他特指的糖尿病；
（5）E14未特指的糖尿病。
注意：糖尿病临床分类法与ICD-10的分类法虽然不同，但没有矛盾，只是将妊娠糖尿病归入到其他类型糖尿病中，而又从中分离出营养不良性糖尿病。大家在进行编码理解和工作的时候请一定注意！糖尿病主诊断选择和编码
1、不包括在糖尿病类目范围的一些特殊情况
1.1、入院时可疑糖尿病，出院时给予排除，主要诊断则编码为：糖尿病特殊筛查Z13.1。
1.2、入院时可疑糖尿病，出院诊断糖耐量异常，则分类到：葡萄糖耐量试验异常R73.0。
1.3、胰腺部分或全部切除术后的并发症：Ⅰ型糖尿病，则分类到E89.1。
2、妊娠期糖尿病
2.1、原有的胰岛素依赖性（I型）糖尿病合并妊娠，则编码于O24.0。
2.2、原有的非胰岛素依赖型（II型）糖尿病合并妊娠编码于O24.1。
2.3、原有与营养不良有关的糖尿病合并妊娠，则编码于O24.2。
2.4、原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠，则编码于O24.3。
2.5、如果不是原有的而是妊娠期发生的糖尿病，但又不能确定类型（I型或者II型）则编码于O24.4。
2.6、如果不能确定是原有的还是妊娠期发生的（未特指）糖尿病，则编码于O24.9。
3、其他糖尿病主要诊断的选择与编码
3.1、新生儿糖尿病
医学上把出生后6个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病。新生儿糖尿病分类于“起源于围生期的某些情况”，编码于P70.2。
3.2、如果明确指出没有并发症就直接编码。
例如:II型糖尿病E11.9
3.3、当患者以糖尿病伴多个并发症入院治疗时，主要诊断的选择要看病人所在的科室，以及突出来院治疗的目的。
例如
入住肾内科，出院诊断：II型糖尿病、糖尿病肾病5期、慢性肾衰竭、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变
主要诊断及编码：
II型糖尿病肾病E11.2+N08.3*
其他诊断及编码：
II型糖尿病周围血管病变E11.2+I79.2*
II型糖尿病视网膜病变E11.2+H36.0*
也可加入合并编码II型糖尿病伴有多个并发症E11.7
3.4、当患者以糖尿病伴多并发症入院治疗，且不能突出哪一个并发症为主要治疗目的，主要诊断则采用多并发症的联合编码“.7”，其他作为次要诊断编码。
例如：入住内分泌科，出院诊断：II型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病综合征、糖尿病足
主要诊断及编码：
II型糖尿病伴有多个并发症E11.7
其他诊断及编码：
II型糖尿病视网膜病变E11.2+H36.0*
II型糖尿病肾病E11.2+N08.3*
II型糖尿病足E11.6
3.5、E10--E14的分类编码中，如果是药物诱发的，需要时，使用附加外因编码标明药物。
例如：糖皮质激素正常给药而诱发的糖尿病
主要编码：E13.--(其他特指的糖尿病)
外因编码：Y42.0(糖皮质激素类及其合成的类似物的有害效应)
糖尿病疾病编码中易被编码员忽略的问题
1.妊娠期糖尿病指妊娠后首次发现或发病的糖尿病，包括分娩期和产褥期。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，为糖尿病合并妊娠。两者的编码是不同的，编码员在编码时需要仔细阅读病案查看既往史，区分糖尿病发生的时期。卷三查：妊娠-并发--在下列类目中的情况---E10~E14O24.-，核对卷一。若原有的Ⅰ型糖尿病合并妊娠则编码于O24.0，原有的Ⅱ型糖尿病合并妊娠编码于O24.1，原有与营养不良有关的糖尿病合并妊娠编码于O24.2，原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠编O24.3；如果不是患者原有的而是妊娠期发生的糖尿病，但又不能确定是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病则被分类于O24.4；如果不能确定是原有的还是妊娠期发生的糖尿病则分类于O24.9。2.新生儿糖尿病新生儿糖尿病（NDM）是指出生6个月内发生的糖尿病，根据其临床表现不同可分为临时性（TNDM）和永久性（PNDM）两种类型。新生儿糖尿病分类于起源于围生期的某些情况这一章，卷三查：糖尿病-新生儿（短暂性），编码于P70.2。3.其他原因诱发的糖尿病E10~E14分类编码中，如果是药物诱发的，需要时，使用附加外因编码（第二十章）表明药物。如：恰当使用正确的类固醇激素而诱发糖尿病，卷三查：糖尿病-类固醇性--恰当使用正确的物质，编码于E13.-。此外，还需另编附加外因编码Y42.0药物在治疗中使用的有害效应。
本文采编自《住院病案首页质量管理》，中国病案，本文作者：李新美，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除，谢谢！
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