普利和沙坦类药物，确实像是一根藤上的两个瓜，但相似的同时，又各有优势，具体选择普利类降压药，还是要根据药物的降压效果，身体的副作用情况，身体的耐受性，身体需要的靶向器官保护情况等多个方面来综合考量。
普利和沙坦的相同点
普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，从而达到减少血管紧张素的生成，最终达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），达到抑制血管紧张，降低血压的作用；而沙坦类药物则属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的药物作用更加直接，直接通过抑制血管紧张素与受体的结合，从而达到抑制RASS的作用，同样是通过抑制血管紧张，降低血压。因此，从作用机理上来说，两者很类似的，简单说，这两类药物都属于RASS抑制剂，都能够有效的降低血压，保护肾脏，保护心血管系统，都是很好的降压药。
除了作用机理的类似以外，在药物作用时长上，除了最早的卡托普利属于短效药物，其他的普利类药物和所有的沙坦类药物，都属于长效的降压药物，一般每天服用一次即可，用药依从性都不错。虽然各种普利和各种沙坦，由于药物结构上的差异，药效方面有一定的差异，但基本上其降压效果和降压作用还是类似的。
两个药物还有相同的禁忌症：双侧肾动脉狭窄的患者和妊娠患者，都禁止服用普利类和沙坦类药物。
普利和沙坦各有优势
这两个药物没有明确的孰优孰劣，可以说是各有优势。
沙坦类药物的优势：相比于普利类药物，沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，更充分，更直接的阻断RASS，避免了血管紧张素Ⅱ的“逃逸现象”，降压效果更直接；除此之外，沙坦类药物极少发生干咳的副作用，因此常用作服用普利类药物干咳不耐受的患者作为替代药物服用。
普利类药物的优势：相比于沙坦类药物，普利类药物除了能够抑制血管紧张，还具有减少缓激肽降解的独特药理作用，缓激肽这个物质的累积，一方面有可能引起干咳的副作用，但另一方面，也是更重要的方面，缓激肽具有修护心肌细胞的作用，因此，对于心脏的靶向器官保护方面，普利类药物有着沙坦类药物所不具备的优势和特点。
普利和沙坦如何选？
对于有如下情形的高血压患者，可以这样选择普利类药物和沙坦类药物：
1.高血压合并糖尿病：普利、沙坦都可以，主要看身体耐受性。
2.高血压合并急性心梗、心衰等问题，首选普利类的药物，如果普利类不耐受，可用沙坦替代。
3.高血压合并肾病，有微量蛋白尿者，普利沙坦都可以，主要看身体耐受情况。
4.高血压合并缺血性卒中：普利类加噻嗪类利尿剂是优选方案。
5.高血压合并糖尿病视网膜病变：普利类药物由于沙坦类，有助于逆转视网膜病变。
总之，这两个药物，普利类的靶向器官保护作用，在降低心血管疾病全因死亡率方面，有一定的优势，但由于普利类药物有引起干咳副作用的可能性，特别是我国患者，这种干咳的发生几率更大，因此选择普利类药物还是沙坦类药物，还要根据患者的身体耐受性情况来确定。