北京45岁的白老师，得糖尿病已经8年，医院开的二甲双胍，血糖控制还不错，空腹都在7左右。后来由于工作太忙，就很少测血糖，但降糖药每天都会按时吃。
可就在前几天，白老师讲课时发现自己看东西总是模模糊糊的，还出现了重影，他不知道怎么回事，医院做了个检查，结果空腹血糖9.0，餐后13.9，被医生告知是高血糖引起的视网膜病变，发展下去有可能致盲，这可把白老师吓坏了，也实在搞不明白，自己一直吃着二甲双胍，为什么还会得了并发症？
专业医生提醒说，作为糖尿病人常用药的二甲双胍，服用说法非常多，但是很多患者都不知道，结果才导致了不好的后果。而服用二甲双胍必须要掌握以下几个原则。
（1）服用中一旦出现副作用，可以更换剂型
二甲双胍副作用很大，常见的有头疼、胃肠反应、低血糖、乳酸酸中毒
头疼：研究认为，服用二甲双胍造会造成的神经功能异常，引起头疼症状。
胃肠反应：很多患者在初期用药时，二甲双胍在胃内溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上，会对粘膜造成刺激，使人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，多数患者3-10日，情况会有所改善，少部分患者会一直持续。
低血糖：如果患者进食过少或运动量过大，在能量不足的情况下服用二甲双胍，或者与胰岛素、磺脲类(格列美
脲、格列齐特、格列吡嗪等)药物联用，可能会引起头晕、虚汗，出现低血糖。
乳酸酸中毒:二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖作用，会导致体内乳酸含量上升，如果患者本身具有严重的肾功能缺失或者低氧血症，很容易使乳酸在体内大量蓄积，引发乳酸酸中毒，导致患者昏迷甚至死亡。
如果以上副作用比较严重，也有办法可以避免，比如考虑更换二甲双胍的剂型，比如二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等药劲儿都比较小，能有效缓解一些副作用。
（2）吃二甲双胍必须及时调整药量，不能一成不变。
糖尿病患者要根据血糖情况及时调整药物用量，二甲双胍每日服用的总剂量可以参照以下的标准
最小推荐剂量是mg/日。
最佳有效剂量是mg/日
成人可用的最大剂量是mg/日
在调整用量的时候要遵循以下原则：
小剂量起始，逐渐加量
开始是服用mg/日或小于mg/日
1-2周后就要加量了，这样可使血糖尽早达标。
（3）糖尿病5年以上，二甲双胍最好和其他降糖药联合用
单独服用二甲双胍降糖效果不满意时，应该及早和磺脲类，a糖苷酶抑制剂、GLP-受体激动剂、胰岛素等联用。这样有利于血糖达标。