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高血压和糖尿病都是中老年人的常见病，二者又是共生病，你中有我，我中有你，共同构成了心脑血管疾病的重要平台。
有研究发现，三分之一的高血压病者合并糖尿病，糖尿病人中有三分之二患有高血压（点击阅读《高血糖—高血压的重要帮凶》）。
2型糖尿病患者发生心血管事件的危险比非糖尿病患者高2-4倍，约50%～80%糖尿病患者死于心血管病。高血压也是糖尿病患者大血管及微血管并发症的重要因素。因此，糖尿病合并高血压患者的降压药物选择十分讲究。
年9月在维也纳召开的欧洲心脏学会(ESC)年会上公布了一项糖尿病领域重要的循证医学试验，影响至今，那就是ADVANCE研究。
ADVANCE研究是一项前瞻、随机对照研究，有全球20个国家（包括中国）的个医学中心参与，主要对55岁以上糖尿病患者（共名，其中部分合并高血压）进行降糖和降压治疗，以期观察强化降糖或降压对患者大血管事件（心血管疾病死亡、非致死性心梗、非致死性脑卒中）及微血管事件（新发或恶化的糖尿病肾病，或视网膜病变）的影响。
强化降糖的结果已在前文《强化降压，还是强化降糖？》（点击阅读）中分析，本文仅就其高血压部分进行解读。
高血压分支治疗用“培哚普利/吲达帕胺”固定复方制剂（以安慰剂为对照），平均随访5年。
试验结果：治疗组血压从平均/81mmHg降至/75mmHg，较对照组（安慰剂）总死亡率下降14%，心血管死亡下降19%，总的冠脉事件下降14%，总的肾脏病变下降21%（微量白蛋白尿发生率下降9%，大量白蛋白尿发生率下降30%）。
试验结论是：以培哚普利为主的降压方案可进一步减少糖尿病患者的大血管和微血管并发症，并降低总死亡率。
糖尿病的微血管病变是全身性的，但主要累及的器官是肾脏（糖尿病肾病，蛋白尿）、眼底（糖尿病视网膜病变，可失明）、心脏（糖尿病性心肌病，以心衰、心律失常为主）、肢体（糖尿病足，肢体远端溃疡经久不愈、缺血坏死）。因此，预防微血管病变相当重要。
无独有偶，ADVANCE研究与糖尿病领域的另一个里程碑试验UKPDS研究结论相似。
UKPDS研究证明，血压升高对糖尿病视网膜病变的发展具有决定性影响，降压治疗减少心血管事件的作用强于降糖治疗，严格控制血压可以减少微血管并发症，ACEI可以使微血管事件减少33%以上。
根据《中国高血压防治指南（年修订版）》及《高血压合理用药指南（第二版）》资料，糖尿病患者的高血压降压目标为/80mmHg，药物以ACEI（即“普利”类药）或ARB（即“沙坦”类药）为首选，如联合用药也应以它们为基础，尤其是合并微血管病变者。因为这类药物可明显减轻视网膜病变，减少糖尿病肾病的蛋白尿，保护肾功能。
总之，高血压是2型糖尿病患者发生致死性和致残性心血管事件最重要的危险因素之一。ADVANCE研究进一步证实了以ACEI为主的降压治疗能降低糖尿病患者大血管事件和微血管并发症的发生率。
对有糖尿病的高血压患者来说，ACEI（或ARB）是首选降压药，这个原则应当遵从。
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