引言
糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。1糖尿病肾病是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚。2糖尿病肾病现已成为美国、日本、欧洲等许多国家地区慢性肾脏病（CKD）和慢性肾衰竭的第一位原发病。在我国的患病率也正在快速上升。3
糖尿病肾病鉴别诊断之于治疗和预后的意义重大
糖尿病患者发生的肾损害，包括糖尿病肾病和非糖尿病肾脏疾病，两者的治疗和预后不一样，因此鉴别诊断非常重要。一些非糖尿病肾脏疾病（如IgA肾病）患者，经过治疗肾病可以逆转，而糖尿病肾病预后较差，常较快进展为肾功能不全、尿*症。合并肾病综合征和高血压的DKD患者预后更差。2
糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。我国的糖尿病肾病防治专家共识推荐表1的诊断标准，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾脏病变（适用于1型及2型糖尿病）。5
病理活检被认为是糖尿病肾病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
需进行肾活检确诊的情况有：
①血尿（畸形红细胞尿或红细胞管型尿）;
②既往有肾脏病史;
③有尿检异常但无视网膜病变。2
糖尿病合并肾脏损伤≠糖尿病肾病
糖尿病患者合并肾脏损害，不一定是糖尿病肾病。
有下列情况之一者，需排除其他肾脏疾病：
①无糖尿病视网膜病变；
②肾小球滤过率很低或迅速降低；
③蛋白尿急剧增多或突然出现肾病综合征；
④顽固性高血压；
⑤尿沉渣呈活动性表现（出现血尿、白细胞尿、管型尿等）；
⑥出现其他系统性疾病的症状和体征；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗后2-3个月内肾小球滤过率下降30%。2
参考文献
1.AfkarianM,SachsMC,KestenbaumB,etal.Kidneydiseaseandincreasedmortalityriskintype2diabetes.JAmSocNephrol;24:–.
2.谢院生.糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会学术年会,:-.
3.陈孟华.糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断.中国肾脏内科医师年会,:28-30.
4.KDOQI.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRe