年11月6~8日，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会全国学术会议在广州召开。会上，来自医院的田慧教授就中国老年糖尿病患者的流行病学调查数据发表报告，《国际糖尿病》记者现场采访了田慧教授。
随着社会的发展，老龄化速度有所加快，年初我国开始进入老龄化。今年中国老年人口比例已达到15.1%。年前后一项关于全国12个省市针对偏老人年群的调查发现，老年人糖尿病患病率达到总糖尿病人数的55%。~年，由杨文英教授牵头的流行病学研究及年宁光教授进行的大人群研究提示，60岁以上糖尿病人数占总体糖尿病人数的近40%，老年糖尿病患者约有万。调查人群年龄段的差异导致不同研究的数据存在差异。但可以肯定的是，随着我国老年人群数量的增加，患糖尿病的人数也会增多。长期随访调查数据显示，在我国50%~80%的老年糖尿病患者是步入老年后罹患糖尿病的，70~80岁年龄段是新发糖尿病的高峰期。
患病越晚的糖尿病患者在生活中β细胞的代偿能力越强。因此，老年后发生的糖尿病比年轻时诊断为糖尿病的患者β细胞代偿能力更好。在OGTT试验及胰岛素分泌评估中，也是前者β细胞功能更强。但是，老年后发生的糖尿病存在更明显的胰岛素抵抗，这组人群对胰岛素的需求更高。导致老年糖尿病人群胰岛素抵抗增加的因素有许多，如合并更多心血管风险因素（高血压、高脂血症等），这些因素本身也会加速糖代谢异常；生活方式不同（老年人较年轻人运动更少）；少肌症等。多种心血管风险因素以及胰岛素抵抗导致老年糖尿病患者在初患糖尿病时心血管风险就已高于年轻人群，已经发生的心血管疾病也远高于年轻患者。
国外大型人群调查研究和我们的研究结果均发现，老年后发生糖尿病的人群高血糖引起的小血管病变（如视网膜病变）发生率远低于年轻患者。另外，老年人的慢性肾功能不全较多，但其发病的影响因素并非完全是糖尿病，除糖尿病外，高血压、高尿酸、多种药物使用等因素均导致肾脏疾病高发。
中国老年医学学会老年内分泌代谢分会组织业内知名专家，在年底编写了《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》，发表于《中华内科杂志》年第3期。该共识主要涉及老年糖尿病诊断、治疗措施要点，对我国的老年糖尿病患者更适用。目前国内仅有这一共识。在国际上，国际糖尿病联盟也发布了一项老年糖尿病指南，与我国共识相比，其涉及面更广。
关于老年糖尿病的规范化治疗，我们要改变一些理念。有人认为，老年患者本身存在较多风险因素，老年糖尿病患者治疗效果差，继而对其放松管理和治疗，这是一个误区。调查数据显示，今后老年糖尿病的人数将显著增加，尤其进入老年后患糖尿病（现在的50后、60后）比例将大幅增加。鉴于此，如果在糖尿病患病前期就对老年人群予以积极管理，与对糖尿病史10年以上，甚至伴有很多严重并发症的患者进行管理相比，治疗风险会更小，患者受益程度将更大。大庆研究已提示我们，在糖尿病早期就应该开始管理，勿等到疾病严重时再去管理。此时不仅对患者健康无益，也使医生治疗更为棘手。因此，临床上应特别强调对高危人群早筛查、早诊断、早治疗、早达标，这是对老年糖尿病管理非常重要的举措。
总之，老年是人生的一个大转折点，同龄者机体健康状态差异很大。对老年人而言，个体化评估和治疗、避免医源性负面影响更重要。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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