北京专业皮肤科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html降低罹患糖尿病并发症的风险的最一致的方法是使人们保持良好的血糖控制。美国糖尿病协会还建议应用远程医疗进行视网膜筛查，因为该组织现已应用这种方法，“只要进行适当的转诊以进行全面的眼科检查即可。”但这可能仍是个悬而未决的问题，因为美国眼科学院指出，约有40％的糖尿病患者放弃对糖尿病视网膜病变（DR）的年度筛查。AAO建议1型糖尿病患者应在疾病发作5年后开始筛查DR，而2型患者应在诊断时及其之后每年进行一次检查。除每年进行一次眼科检查外，如果存在任何非增生性DR（NPDR），增生性视网膜病变（PDR）或*斑水肿，都需要尽快转诊至眼科医生。AAO还指出，在这一点上，激光光凝仍然是不涉及中心的DME的首选治疗方法。美国验光协会的指南指出，确定DR的严重程度“对于确定进展风险和进行适当的保存及保护视力非常重要。”国际眼科理事会（ICO）表示，到年，全球6亿糖尿病患者中，有4至5亿将生活在低收入和中等收入国家。流行病学研究显示，每3例糖尿病患者中约有1人患有DR，十分之一的患者患有PDR或糖尿病性*斑水肿（DME）。根据这些比率，大约有1亿到2亿的人患有DR，可能多达万-万的人患有PDR或DME。多年的里程碑式随机临床试验价值表明，通过激光光凝疗法或玻璃体切除术可以预防绝大多数失明（98％），最近，通过引入抗血管内皮生长因子（VEGF）以及人工晶状体眼的玻璃体内类固醇药物可以减少失明。“这些治疗方法，以及对糖尿病的早期检测和系统管理的概念，例如强化葡萄糖和血压控制，已导致在美国，西欧和许多国家观察到由DR引起的视力丧失率随着时间呈下降趋势。”ICO写道。资源丰富的国家往往有基于证据的指南，但是“资源匮乏或中等资源的国家中很少有全面的指南。”例如，在50个亚洲国家中，只有11个国家有某种形式的指南，其中只有两个专门针对DR。所以改善公共卫生观点，制定DR管理标准护理途径非常必要。当前的ICO指南建议：1、总的原则是通过有针对性的保健教育增加公众知识；通过为所有患有糖尿病的人制定实施良好的社区级或国家级筛查计划；增加及时转诊以应对更严重的DR水平；最后，确保对晚期DR（如PDR和DME）进行适当治疗。2、确保适当转诊前的最低筛查检查内容应包括筛查视力检查和足以进行DR分类的视网膜检查。这取决于资源配置的高中低情况。该组织表示，视力检查可以由全科医生，护士和社区环境中的医疗机构完成。此外DR的筛查计划“必须与获得足够及时的眼科护理转诊相结合。3、如果没有适当及时地获得眼科护理，则筛查阳性结果的患者将无法从DR筛查计划中受益。因此，在确保适可以获得最低限度的治疗（包括激光机器的可用性）之后，才应开始进行DR筛选计划。”4、在管理方面，ICO表示，应将视网膜光凝（PRP）视为“治疗严重非增殖性DR和PDR所有阶段的首选方法”，采用现代方法，即使用20至30ms短脉冲激光根据PDR等级和严重程度进行治疗。5、如果DME威胁到中央凹，则可以进行局灶激光治疗泄漏性微动脉瘤。6、如果患者寻求以涉及中心的DME和良好的视敏度（优于6/9或20/30）进行治疗，则有3种治疗选择是可能的：（目前正在进行临床试验对其进行综合评估）：（1）认真随访抗VEGF治疗，仅用于恶化DME；（2）玻璃体内抗VEGF注射剂；或（3）必要时用抗VEGF并进行局灶或格栅激光光凝。
References:
1.AmericanAcademyofOphthalmologyRetinaPanel.PreferredPracticePattern:DiabeticRetinopathy.SanFrancisco,CA:AAO,.2.SummaryofRevisions:StandardsofMedicalCareinDiabetes-.DiabetesCare.;42(Suppl1):S4-S6.
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