导读：相比于健康人群，糖尿病患者更容易发生骨质疏松，对于这类特殊人群，该如何进行相关预防和治疗呢？就这个问题，来自华中医院内分泌科的余学锋教授在年CDS大会上发表了自己的看法。
糖尿病患者更易发生骨质疏松
骨质疏松症是指一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。采用DXA法测定骨矿密度（BMD）来诊断，当BMD的T值≤-2.5时为骨质疏松，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少。
由糖尿病引起的骨量减少或骨组织的显微结构受损，骨脆性增加，易发生骨折的全身性代谢性疾病称为糖尿病性骨质疏松（DO）。无论哪种类型的糖尿病都会促进骨质疏松的发生，显著增加骨折风险，尤其是1型糖尿病显著增加骨折风险，2型糖尿病次之。研究表明，2型糖尿病患者的椎体骨折发生风险更大，因此，对于糖尿病人群需要防跌倒，来减少骨折发生的风险。
仅靠T值判断可能低估骨折风险
人们一直认为1型和2型糖尿病患者中骨折风险是增加的，按道理说这些人的BMD应该是降低的，然而研究发现，在1型糖尿病患者中BMD有轻度的降低，而在2型糖尿病患者中BMD有轻度升高，因此，如果根据BMD数值评估，1型糖尿病中骨折风险增加1.42倍，在2型糖尿病中降至0.77倍，但实际上，与非糖尿病对照组相比，1型和2型糖尿病患者髋关节骨折的风险为6.94和1.4倍，这表明，骨折可能与骨质量有关，如果仅仅凭借BMD测量会低估骨折风险，但是尚没有合适的代替指标来诊断DO。
目前采用DEXA测量BMD，但需要注意以下问题：1）骨松质的疏松化比骨皮质更早，DEXA难以及时发现。2）容易受到其他因素的干扰；肥胖、椎间隙变窄、脊柱退行性病变，骨质增生，主动脉钙化等。3）肥胖患者利用EDXA测得的BMD比实际数值要高。4）DEXA测量股骨颈骨折最有效。5）DEXA测量腰椎BMD在预测绝经后女性脊椎骨折更有意义。
肥胖的人骨质疏松风险到底如何：长期以来认为BMI升高可以通过抑制骨转换而增加BMD来减少骨折风险，然而有证据表明，体质指数与骨折风险相关，在没有调整BMD时会发现，高BMI并不增加骨质疏松风险，然而调整了BMD之后发现，高BMI会增加骨质疏松的风险，而这个关联在女性患者中存在，肥胖男性这个相关风险较弱。
哪些因素影响骨折风险
糖尿病患者更容易发生骨折，余学锋教授提到，下面的三方面都对糖尿病患者骨代谢和骨折风险有影响。
1.降糖药对骨代谢的影响
余学锋教授指出，因为多种糖尿病治疗药物会对糖尿病患者的骨代谢有影响，因此我们需要格外