编者按
现今对于视网膜疾病的视力评估主要应用最佳矫正视力（BCVA）；OCT虽然是测量视网膜厚度的手段，但还不能很好地评估视力。是否存在其他的评估视力的新方法？在第15届欧洲视网膜专家学会大会（EURETINA）上，EdoardoMidena对视功能检测的新方法进行了总结和展望。
现在评估视力的主要手段
年在Ophthalmology杂志发表的一篇文献中报道，在糖尿病*斑水肿（DME）患者*斑区激光光凝前后，检查视力及用OCT测量视网膜厚度，分析两者之间的关系后发现OCT测量的中心点厚度与视力有轻度相关性，并且在激光治疗后视网膜厚度变化与视力变化也有轻度相关性；但是，在特定程度的视网膜水肿下视力变化范围很大，存在中心点厚度增长而视力提高及中心点厚度减少而视力下降的矛盾情况。所以，虽然OCT测量视网膜厚度在临床评估中是一个很重要的手段，但是在某一时间点还不能可靠地代表视力（图1）。
图1.OCT检查不能很好的代表视力
最近发表在《新英格兰医学杂志》的一篇有关阿柏西普、贝伐单抗和雷珠单抗治疗DME的疗效对比研究中，依旧使用BCVA作为主要测量结果（图2）。在这篇报道中，基线BCVA的不同对于治疗效果也有影响——当基线BCVA为20/32~20/40时，三种药物治疗没有差别；而当基线BCVA为20/50或更糟时，阿柏西普对于视力提高更有效。
图2.研究使用BCVA作为主要测量结果
BCVA及派生变量是作为视网膜疾病药物注册审查基础的唯一终点。但是，BCVA仅仅反映了一小部分的视功能。干性AMD及糖尿病视网膜病变的患者可能有很好的BCVA，尽管有导致日常活动如阅读和开车困难的明显临床损害；对于这种视力损害缺乏有力和可靠的量化方法或仪器。
AMD视功能检查的新技术
对于早期及晚期的AMD患者人群，现有的视功能检查为BCVA；还可以进行的检查有视网膜固视与阅读速度、低照明与标准照明、中间微视野检查及mfERG。
阅读能力依赖固视稳定性，然而视网膜固视的参数在临床中常常被忽略。Pilotto等人使用短波眼底自发荧光造影（SW-FAF）及近红外波长眼底自发荧光造影（NIR-FAF）对AMD地图样萎缩（GA）进行检测，发现固视位置在SW-FAF上显示低荧光，而在NIR-FAF显示正常（图3）；SW-FAF对中央凹区的GA可能过度评估，而对中央凹外区域可能评估不足，需要结合NIR-FAF进行修正，避免误读。
图3.固视位置在SW-FAF上显示低荧光，而在NIR-FAF显示正常
早期AMD出现视功能改变的表现，如对比敏感度下降、玻璃疣数量增多及融合、局部色素沉着及RPE萎缩，但是无法用视力量化检测到。
Dimeitro等人的研究中评估了稳定状态阈值（4-及14-Hz闪烁光及红蓝色）和动态检测（光照恢复PSR和暗适应DA）用于早期AMD诊断的价值，发现在早期AMD中所有功能测量值都显著变差，其中视杆细胞DA恢复和视锥细胞PSR恢复具有最佳的诊断价值；考虑诊断价值和检测重复性及临床应用性，14-Hz闪烁检测结果最好，然后是PSR，两者结合可以检测到71%的早期AMD（图4）。
图4.早期AMD视功能检测
糖尿病视网膜病变视功能检查的新技术
糖尿病视网膜病变视功能的早期改变有对比敏感度阈值、闪烁后恢复、视网膜敏感度阈值；晚期改变为视网膜敏感度阈值。
关于对比敏感度检查，现在存在着一些限制——非标准、早期改变检测不到且无法应用到临床试验结果。在将来应逐渐标准化对比敏感度的检查，使用现代的电子产品，且同时测静止和动态的。
一些文献报道中用到了新的测量糖尿病视网膜病变的视功能的检查：Boynton等人在增生性糖尿病视网膜病变未治疗和全视网膜光凝（PRP）治疗后的视网膜功能变化的研究中，使用了几种检测视功能的方法，包括对比敏感度、暗适应、倍频视野计、阅读视力、Humphrey视野分析仪检查及光照恢复时间；Scott等人在强力霉素对非增生性糖尿病视网膜病变的视功能和病变进展的研究中，使用了视网膜中央凹敏感度、平均敏感度、Humphrey明视野测试、对比敏感度、暗适应、ETDRS视力字母表得分等评估视功能。
综上，糖尿病视网膜病变的视功能检查存在一些新技术，包括对比敏感度（静止的/动态的）、暗视微视野检查（AMD）、闪烁后恢复、暗视mfERG（AMD）。这些新的检查技术可以用做新的试验终点。
往期回顾
☆基因检测——AMD的未来？
☆OCT血管成像的原理和应用
☆地图样萎缩的分类、进展及治疗
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