中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议于11月29日正式开幕，在12月1日的妊娠与糖尿病专题研讨会上，医院的吴红花副主任医师围绕育龄女性糖尿病的孕前管理这一话题进行了精彩发言，小编整理如下。
育龄女性高血糖流行病学孕期高血糖患病率随年龄增长迅速增加，年轻化趋势明显。研究显示，妊娠期高血糖接近半数发生在30岁以下的妇女。年国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球女性孕期高血糖患病率较高，20-49岁育龄妇女中，16.2%的活产女性孕期存在某种类型的高血糖。每7个新生儿中有一个受妊娠糖尿病的影响。大约一半的妊娠糖尿病患者在产后5-10年发展为2型糖尿病。
孕期高血糖严峻的流行趋势同样存在于我国。我国糖尿病发生率呈上升趋势，20岁以上及中年人群的糖尿病患病率增加，而这也增大了育龄期妇女尤其是孕妇罹患糖尿病的风险。此外，我国育龄女性糖尿病孕前诊断率较低。
育龄女性糖尿病对妊娠的影响育龄女性糖尿病影响深远，不仅对影响母亲健康状态还影响后代疾病风险。血糖控制与糖尿病妊娠结局相关，良好的血糖控制在妊娠期头三个月尤为重要，妊娠早期发生流产的可能性随HbA1c增加。妊娠期高血糖与先天性畸形风险密切相关，血糖水平越高、控制水平越差，胎儿畸形风险越高。
高血糖孕期母婴不良影响较多，对母亲的影响包括自然流产（15%-30%）、妊娠高血压（3-5倍）、感染、羊水过多、难产、产道损伤、手术产的风险增加。对后代的影响包括畸形率（6%-8%）、早产（10%-25%）、呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症、低镁血症、高胆红素血症、红细胞增多症等风险增加。
育龄女性孕前管理非孕期女性糖尿病管理同一般人群一样，包括饮食控制、适量运动、药物干预、血糖监测、糖尿病教育。而备孕糖尿病女性孕前的管理以上措施是基础，还要充分评估患者血糖与妊娠的相互影响。要对重要脏器功能进行评价包括心脏、肝脏、肾脏等。对于糖尿病病程较长的患者孕前应充分评价糖尿病慢性并发：微血管病变（眼底、尿微量蛋白、神经病变）及大血管病变（颈动脉彩超、心功能评价）。
育龄女性孕前管理的一般建议
?建议所有计划怀孕的女性进行一次专业的健康咨询，尤其是已经患有糖尿病或糖尿病前期（IGT或IFG）及之前曾患过妊娠糖尿病的女性。
?孕前患有糖尿病的女性，需要了解妊娠可能对她的糖尿病及相关问题带来的影响。
?孕期需积极控制血糖，因此可能增加低血糖风险，尤其是孕早期。
?早孕反应如晨起恶心引起的摄食异常也增加低血糖的风险。
?已发生糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病的女性，孕期这些病变可能加重，孕前必须评价，并且在孕后每一次随访时再次评价。
?糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退、增生性视网膜病变者应避孕，若已经妊娠，应尽早终止。
?糖尿病肾病者，若24h尿蛋白量＜1g，肾功能正常，可以妊娠。
?增生性视网膜病变已接受治疗，密切监测下可以妊娠。
?1型糖尿病女性经常合并甲状腺疾病，建议糖尿病女性孕前常规筛查甲状腺疾病。
育龄女性孕前管理——关于药物应用的建议
孕前糖尿病或之前有妊娠糖尿病病史者可能服用一些在妊娠期禁忌的药物：
?与其他降压药相比，妊娠头3个月暴露于ACEI类药物，主要的先天性异常的发生风险增加。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕期停用后蛋白尿将明显加重。此点应在提供咨询时考虑。
?ARB类药物会有潜在的问题，但相关研究较少。
?CCB类药物可能引起胎儿低氧血症，孕早期需谨慎应用。
?可应用甲基多巴或拉贝洛尔并确保血压良好控制。建议孕前血压＜/80mmHg。
?他汀类药物可引起胎儿先天性畸形，可能与胆固醇合成减少、影响胎儿发育有关。贝特类及烟酸的研究数据也很少。以上药物应在怀孕前或知道怀孕时马上停用。
?与其他孕妇一样，糖尿病妇女应保证足够的叶酸补充。
育龄女性孕前管理——孕前血糖控制
糖尿病孕妇早期流产及胎儿畸形风险明显增加，怀孕前后理想的血糖控制可显著减少这种风险。1型糖尿病或2型糖尿病的风险相当，但风险程度很难量化。
?计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，使HbA1c＜6.5%（如应用胰岛素则＜7%）。
?如果HbA1c＞8%，不建议怀孕，直至血糖控制。
目前批准可用于妊娠期的胰岛素由常规胰岛素（N）、中效胰岛素（N）、速效门冬胰岛素（年获妊娠应用指征）、预混胰岛素（Humulin70/30，Novolin30R，50R，甘舒霖30R）、地特胰岛素（年获妊娠应用指征）。对于需要治疗的患者，孕龄女性孕前胰岛素是治疗方案如下：
三餐前R/门冬胰岛素+N睡前/地特胰岛素：PGDM；三餐前R（或速效胰岛素）+早晚N；早晚餐前预混胰岛素；早晚餐前预混胰岛素——午餐前R或速效胰岛素；早午餐前R+晚餐前预混；1型糖尿病患者则胰岛素泵治疗。
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