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OSA是2型糖尿病患者出现心血管和微血管疾病的危险因素
糖尿病相关的微血管并发症和心血管疾病(CVD)是影响2型糖尿病患者发病率、死亡率和生活质量恶化的主要原因。预防心血管疾病是2型糖尿病治疗的主要目标之一。改善医疗卫生服务，包括使用降脂治疗、抗血小板(用于二级预防)和抗高血压药物，已经降低了2型糖尿病患者的死亡率、心血管疾病和血管并发症的风险；然而，由于2型糖尿病患病率的增加，这些并发症的负担仍然很大。因此，仍然需要确定2型糖尿病患者发生血管疾病和死亡率的危险因素和预防策略。在2型糖尿病患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与心血管事件和死亡率之间的关系在很大程度上是未知的。
研究目的
比较2型糖尿病合并OSA患者与未诊断OSA的2型糖尿病患者发生CVD、微血管并发症及病死率的差异。
研究方法
这项年龄、性别、体重指数和糖尿病病程匹配的队列研究使用了英国基层医疗数据库从年1月1日到年1月17日的数据。参与者年龄为≥16岁，患有2型糖尿病。暴露的参与者是那些在糖尿病诊断后患上OSA的人；非暴露的参与者是那些没有被诊断为OSA的人。结局是复合心血管疾病(缺血性心脏病[IHD]、卒中/短暂性脑缺血发作[TIA]、心力衰竭[HF])、周围血管疾病(PVD)、心房颤动(AF)、周围神经病变(PN)、糖尿病相关足部疾病(DFD)、相关视网膜病变、慢性肾脏疾病(CKD)和全因死亡。
研究结果
初始分析共纳入名暴露组和名匹配的对照组参与者。结果的调整危险比如下：复合性心血管疾病1.54(95%可信区间1.32，1.79)，缺血性心脏病1.55(1.26，1.90)，心力衰竭1.67(1.35，2.06)，卒中/短暂性脑缺血发作1.57(1.27，1.94)，PVD1.10(0.91，1.32)，房颤1.53(1.28，1.83)，PN1.32(1.14，1.51)，DFD1.42(1.16，1.74)，视网膜病变0.99(0.82，1.21)，慢性肾病(CKD)(3-5期)1.18(1.02，1.36)，蛋白尿1.11(1.01，1.22)，全因死亡率1.24(1.10，1.40)。在患病的OSA队列中，结果是相似的，但没有观察到一些相关性。
讨论
在这项队列研究中，与诊断为2型糖尿病但无OSA的参与者相比，诊断为2型糖尿病后发生OSA患者患复合CVD、IHD、HF和卒中/TIA的风险增加0.50%；发生房颤的风险增加53%；患PN的风险增加32%；患DFD的风险增加42%；CKD3-5期的风险增加18%；蛋白尿的风险增加11%；全因死亡的风险增加24%。这些结果是在匹配年龄、性别、BMI和糖尿病病程并调整一系列潜在混杂因素后观察到的。在这项研究中，OSA与PVD或相关视网膜病变的风险之间没有显著的关联。
有多种机制将OSA与CVD和微血管并发症联系起来，包括胰岛素抵抗、高血压、氧化和氮化应激增加、交感神经激活、炎症增加和内皮功能障碍，这些都可以通过CPAP改善。
结论
与未确诊的OSA患者相比，新发OSA的2型糖尿病患者发生CVD、AF、PN、DFD、CKD和全因死亡的风险增加。患有OSA的2型糖尿病患者是高危人群，应该实施检测OSA并预防心血管和微血管并发症的策略。未来研究CPAP对OSA和2型糖尿病患者心血管和微血管预后影响的随机对照试验是必要的。
参考文献：NicolaJ.Adderley,AnuradhaaSubramanian,etal.ObstructiveSleepApnea,aRiskFactorforCardiovascularandMicrovascularDiseaseinPatientsWithType2Diabetes:FindingsFromaPopulation-BasedCohortStudy.DiabetesCare.Apr28;dc.doi:10./dc19-.
医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心
张璇整理撰写
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