脉络膜上腔出血（SCH）是一种少见、但严重威胁视功能的手术并发症，可以发生于任何一种类型的内眼手术。美国肯塔基大学JohnWKitchens医师介绍了SCH的管理，包括内科治疗和手术治疗。
SCH指血液积聚在脉络膜上腔，为眼前段和眼后段手术的潜在破坏性并发症之一。尽管SCH罕见，其可发生于青光眼手术后、角膜移植术后、白内障手术后、创伤后和玻璃体视网膜手术后。若手术中发生SCH，保证手术伤口安全，控制血压等措施对于最大限度减少SCH面积、降低眼内容物脱出（驱逐性脉络膜上腔出血）风险至关重要。
对于术后发生的SCH，管理措施包括内科治疗和手术治疗。内科治疗包括睫状肌麻痹药，局部用和口服类固醇激素，给予传统的镇痛药或加巴喷丁（诺立汀）镇痛。对于许多SCH病例，给予保守治疗即可缓解期症状，通常不需采取手术治疗。对于并发性、未缓解的SCH（appositional,nonresolvingSCH）或视网膜脱离手术相关SCH，采取手术干预能够改善其眼部解剖学和视力。对于脉络膜出血，可采取更传统的方式进行引流，将结膜向外翻开，再进行后巩膜切开术，可采取经结膜入路，可通过套管或带保护套穿刺针（guardedneedle）进行引流。引流时机非常重要，因为血液需要时间“液化”。传统上，引流的恰当时机为初始出血后2~3周。术前最好通过超声直接明确出血的“液化”状态。
内科治疗
·局部用睫状肌麻痹药（如1%阿托品，2次/d）
·局部用皮质类固醇滴眼液（如二氟泼尼酯，4次/d）
·若眼内压（IOP）升高，给予局部用降IOP药
·给予起始剂量口服加巴喷丁mg（3次/d）缓解疼痛
手术治疗：经结膜入路
对于青光眼滤过手术后脉络膜出血，可首选经结膜入路方式进行引流，因为该方法较传统方法能够更好地保护结膜。采取经结膜入路方式进行引流的关键是，确保将积血液化至一个点，在该点进行恰当的引流。最好术前通过超声明确积血液化情况。
第1步：置入输注管
为了从脉络膜腔引流液体或积血，必须从玻璃体腔置换液体。最好在玻璃体腔放置输注管。因为SCH可占据几乎整个玻璃体腔，必须避免灌注管离后部脉络膜或脉络膜最高处太远。通常情况下，脉络膜6或12点钟位置有最大的空间可供置入输注管。行玻璃体视网膜手术时，利用照明输注管通过广角观察系统（如BIOM系统）可以直接观察到引流情况。重要的是，玻璃体腔内的套管可视，因为套管误置入脉络膜上腔（SC）可加重SCH。吊灯可协助显影。如果有足够的空间将输注管置入玻璃体腔，可将输注管置入眼前房。液体将流入晶状体，再流入眼后段。
第2步：通过带保护套穿刺针入路进行经结膜引流（transconjunctivaldrainagewiththeguardedneedleapproach）
眼科医师必须准备带保护套穿刺针引流液化的积血。就引流视网膜下积液、脉络膜上腔积液和液化SC积血而言，应用26G3/8英寸针（BDMedical）进行引流最理想。JohnWKitchens医师指出，他喜欢将针头贴着玻璃体切割仪的切割边缘，以提供一个封闭的系统，进行抽吸，以更好地控制引流情况。应用#巩膜扣带套管（acutscleralbucklesleeve）允许暴露3~4mm针尖。该技术能够预防针过度穿透，上述情况可对视网膜或脉络膜造成医源性损伤。置入#套管对穿刺针具有保护作用。对于大多数病例，进行引流的最理想位置为，巩膜3或9点钟方向。原因包括两方面：通常选择脉络膜脱离最高位置或离巩膜最远的位置。
进一步进针，通过结膜和巩膜，距巩膜后部8~11mm。保护套将有助于预防穿刺针过度穿透。就这一点而言，可手动将广角观察系统调整至适当位置。进行抽吸，脉络膜将有一个流出口。通过封闭系统，眼科医师能够很容易地停止抽吸，以便更好地观察引流情况。继续引流，直至至少80%的SCH被抽空。眼科医师进行引流时应慎重，不能完全抽空SCH，以避免穿刺针对视网膜或脉络膜造成医源性损伤。一旦引流成功，则可以撤回穿刺针。
第2步（备选技术）：通过套管经结膜引流
通过套管经结膜引流技术比带保护套穿刺针技术更恰当，对不能明确出血液化状态的患者尤为如此。在过去，聚酰胺套管尤其有用，原因包括两方面：①该套管可被从4mm修剪为2mm，减少对视网膜造成医源性损伤的可能性；②这类套管不装有活瓣，在一定程度上可阻碍引流。遗憾的是，聚酰胺套管已不再可用，已被金属套管所替代，大部分金属套管带有活瓣。这并不能妨碍应用较新的套管进行引流，在某些情况下，活瓣将有助于减少医源性损伤的几率，能够更好地控制引流情况。
采用该入路进行引流时，可采用与带保护套穿刺针相似的25G或27G套管/套管针（入路位置，巩膜后部8~11mm）。若choroidals为并发性的，则初始置入套管时发生医源性损伤的风险不大。做一个斜切口，允许成一定角度置入套管，这有助于更完全地进行引流。在置入套管前尝试进行灌注对于初始置入套管至关重要。一旦置入套管，可将广角观察系统调整至恰当位置。可应用镊子（0.12）打开套管的活瓣，允许积血流出。偶尔，血凝块可以阻塞套管。在这种情况下，可通过套管输注平衡盐溶液（BSS），以驱逐出血凝块。如血凝块仍然存在，可通过玻璃体切割把手消除血凝块。操作时应谨慎，不应使切割器引起医源性损伤。
第3步：玻璃体切割术
在大多数情况下，实施2端口或3端口玻璃体切割术可成功进行引流。SCH或引流过程中导致外周病变（视网膜撕裂）并不少见。若不进行玻璃体切割术或借助广角观察系统，上述缺损很难被发现。JohnWKitchens医师指出，他在手术结束时喜欢应用轻微膨胀的气体进行气体-液体交换。这可以降低术后张力降低所致复发性SCH发生风险，并可进行填塞治疗视网膜缺损。Tenon囊下注射曲安西龙有助于降低引流后眼内炎症发生风险。
术后管理
对于发生SCH的患者，在无眼内异常（如晶状体脱位、眼内炎症）的情况下，发生持续性或慢性疼痛并不少见。对于上述患者，最佳管理方案为，给予起始剂量加巴喷丁mg（3次/d）口服，另外，还需请神经科医师会诊，因为患者的上述不适症状与三叉神经痛相似，其管理存在一定的难度。
小结
SCH可能为眼科手术或创伤的破坏性并发症。尽管早期内科治疗为主要手段，随着较新仪器的引入，可以采用更无创的技术进行治疗，这可改善手术转归。
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