编者按
临床惰性是导致糖尿病患者血糖控制不佳的重要原因，糖尿病患者在其一生治疗过程中可能会不定期地出现临床惰性。那么，到底什么是临床惰性？临床实践中常见的临床惰性有哪些？减少临床惰性，应从何做起？在年ADA年会上，与会专家围绕糖尿病治疗中的临床惰性做了专题解析。
临床惰性之强化治疗
KamleshKhunti
英国莱斯特大学糖尿病中心KamleshKhunti博士指出，2型糖尿病是一种进行性疾病。多项研究显示，早期强化血糖控制及危险因素控制具有记忆效应，能为患者带来长期获益。随着时间推移，虽然强化降糖在血糖控制方面的优势会消失，但仍可减少并发症的发生。
但是，并非所有证据推荐均能完全转化应用至真实临床实践中，这就产生了临床惰性的概念。所谓“临床惰性”应包含两方面内容，未能在适当时候进一步推进强化治疗或去强化治疗均属于临床惰性。
就强化治疗而言，目前主要的临床惰性涉及以下几方面。首先，临床中起始胰岛素治疗存在延迟，患者起始胰岛素治疗时的平均HbA1c水平显著高于指南推荐水平。其次，胰岛素剂量滴定方面存在惰性，很多患者采用低剂量基础胰岛素治疗，胰岛素用量不足。最后，从起始基础胰岛素治疗到胰岛素强化治疗所需时间过长，也存在临床惰性。强化治疗方面临床惰性的存在，会加快糖尿病视网膜病变进展，增加心血管并发症甚至死亡风险。
临床惰性的存在受医患双方多种因素（患者认知、依从性、经济因素、缺乏教育、低血糖等）的影响。要想克服临床惰性，可从多方面入手。比如，针对医生加强继续教育，鼓励患者进行自我管理并提供支持，提高患者用药依从性，提高医生对指南的依从性、注重个体化反馈、合理有效利用信息系统、创建质量控制指标。临床实践中，需根据患者具体情况选择适宜的方法。其中，提供个体化的治疗和干预是根本。
临床惰性之去强化治疗
RajeshGarg
迈阿密大学米勒医学院RajeshGarg博士分析了去强化治疗方面的临床惰性。他指出，去强化治疗方面的临床惰性包括两大方面。首先，没有根据实际情况放宽血糖控制目标。实际上，对于一些老龄、预期寿命较短、有多种合并症、低血糖风险较高的患者，需要选择较为宽松的血糖控制目标。此外，未能及时根据情况简化用药方案，如将多种胰岛素注射转化为每日注射基础胰岛素治疗。其次，在复杂治疗方案未能实现血糖控制达标时未及时简化治疗方案。复杂的治疗方案会增加糖尿病相关应激，当其无法实现血糖控制达标时，一定要及时简化治疗方案。
总的来说，临床实践中，医生有必要遵循ADA指南推荐，针对特定患者放宽血糖控制目标，并及采取去强化治疗方案。
临床惰性涉及的不只是药物
AlexanderTurchin
医院AlexanderTurchin博士强调，糖尿病的管理及其临床惰性不仅仅涉及药物，而是包括生活方式干预、减重手术等多个方面，需要医患之间保持良好的沟通。
以生活方式干预为例，虽然临床试验已经证实对糖尿病及其并发症防治的有效性，但现实临床实践中很多患者对生活方式干预并不感兴趣，可获取的资源也有限。可喜的是，真实世界研究数据也证实了生活方式干预在血糖、血压、血脂控制等方面的有效性。下一步工作就是如何让患者真正行动起来，改变生活方式了。
就药物治疗而言，患者常常拒绝胰岛素治疗。年一项研究显示，最初拒绝胰岛素治疗的患者比例高达42.7%，其中，17.8%最终在12个月内启用胰岛素治疗。
就减重手术而言，虽然其是肥胖最有效的治疗方法之一，且可降低2型糖尿病风险或促进糖尿病缓解，但实际上仅很少一部分患者接受这种治疗。
总的来说，要想减少临床惰性，首先要做的就是加强医患沟通，提高患者意识。
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