在患者拒绝散瞳的前提下，如何更好地判断是否已经发生视网膜撕裂？HIROTAKAITAKURA医生等人推荐使用SS-OCT进行检查，若发现玻璃体“星尘征”的存在，则提示有视网膜撕裂的风险。本期的睛彩图集让我们一起来学习“星尘征”吧！
什么是“星尘征”？
在排除葡萄膜炎、糖尿病性视网膜病变、星状玻璃体变性以及其它因炎症及出血而可能伴随玻璃体混浊的眼部疾病后，HIROTAKAITAKURA医生等人对名飞蚊症患者（共眼）进行了SS-OCT检查。在这批患者中，有42例（20.8%）患眼在玻璃体检测到点状反射（见下图）。由于SS-OCT图像上的这些玻璃体点状反射形如夜空中的星尘，因此作者将这一特征命名为“星尘征”（StardustSign）。图：65岁男子在出现飞蚊症状的当日在SS-OCT下发现左眼完全的后玻璃体脱离伴许多点状反射，并在周边部视网膜发现后玻璃体脱离相关的视网膜前出血。
玻璃体中的“星尘”，本质可能是玻腔出血的红细胞或视网膜撕裂的游离色素！
作者推测，这些飞蚊症患者玻璃体中检测到的点状反射，本质可能是因玻璃体腔出血的红细胞或者视网膜撕裂后的游离色素。图：视网膜撕裂伴出血的患眼，玻璃体腔出现“星尘征”图：孔缘性视网膜脱离患者的玻璃体出现“星尘征”
飞蚊症患者“星尘征”的点状反射密度较低，不似增殖期糖网患者因玻腔出血而呈现的密集点状反射（见下图）。同时“星尘征”也要注意与星状玻璃体变性相区别，后者呈现为较血红细胞更大的颗粒样反射（见下图）。图：从研究中剔除的一例伴玻璃体腔出血的增殖期糖网患者。SS-OCT显示高密度的点状反射，犹如沙尘暴。图：从研究中剔除的一例星状玻璃体变性患者。SS-OCT显示玻璃体腔较大的颗粒状反射。
SS-OCT的玻璃体“星尘征”提示更高的视网膜撕裂风险！
这批伴有“星尘征”的飞蚊症患眼，较其余患眼相比具有显著更高的视网膜撕裂风险（26.2%vs1.9%）及眼底出血风险（50%vs2.5%）。
这些结果可能支持通过“星尘征”及早发现视网膜撕裂，这对于预防视网膜脱离的发生及其致盲风险至关重要。
但要注意，“星尘征”不能%确定或排除视网膜撕裂的存在！
首先，SS-OCT检查未见玻璃体“星尘征”并不能排除视网膜撕裂的可能。因为飞蚊症状出现后经过一段时间，这些玻璃体腔中的血细胞或色素可能已经被吸收，从而检测不到“星尘征”。另外，如果是由格子样变性发展而来的视网膜萎缩孔，也不会出现“星尘征”。
图：经过一周时间后，患者玻璃体腔积血吸收，“星尘征”逐渐减少。
而即使SS-OCT检测到了玻璃体腔点状反射也要注意那可能并不是“星尘征”。因为视网膜界面的玻璃体纤维是切向层状结构，但也有垂直于视网膜排列的纤维。这些玻璃体纤维的横断面可能被误认为是点状反射。作者认为，在没有发生后玻璃体脱离的患眼中，玻璃体纤维的横断面可能看似“星尘征”；但如果是完全后玻璃体脱离的患眼，那些点状反射可以肯定就是“星尘征”！
小结SS-OCT检测到的玻璃体腔“星尘征”，提示更高的视网膜撕裂风险！
原文链接：