20%-40%糖友合并肾病
大家好，今天我讲的主题是：得了II型糖尿病就应该筛查肾脏。糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，已经成为终末期肾脏病（尿*症）的常见原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因。中国Ⅱ型糖尿病患者中肾病患病率为20%-40%，在我国糖尿病肾病占终末期肾病的16.3%，随着中国糖尿病管理水平的提高，患者寿命的延长，糖尿病肾病可能在不久的将来会成为终末期肾病的首位原因。II型糖尿病患者往往在诊断时便已存在糖尿病肾病，但是目前我国糖尿病患者并未都做到糖尿病肾病筛查,所以真正到诊断糖尿病肾病时已经有34.2%的糖友出现显性蛋白尿。这也就是意味着进入了糖尿病肾病的中晚期，这时肾病的进展速度会很快，发展为尿*症的速度是其它肾病的14倍。自己“作”出来的肾病
一旦得了糖尿病肾病，糖友的生命周期会大大缩短，发展至尿*症期,患者需要透析或肾移植延长寿命，这将显著增加糖友的经济负担。据数据统计，有肾脏并发症的糖尿病患者的医疗支出是无此并发症者的10倍，不仅如此，糖肾对于糖友的精神上也会造成很大的压力。下面我们来看一个案例：患者崔先生，43岁，10年前诊断的糖尿病，据崔先生自己描述他是个美食爱好者。发现糖尿病时也存在高血压、高血脂、高尿酸，就算得了糖尿病也没有控制过饮食，降糖药想起来就吃，也不怎么测血糖，也没有检查过糖尿病并发症相关的指标。就在3年前因为突发急性心梗做了两个支架，也就是在那一年开始打胰岛素，由于不控制饮食，每天的量在40-50多个单位。无法逆转1年多前因为肾结石检查血肌酐达到ummoL/L，在医院进行了体外碎石，回家吃排石颗粒，但是肌酐增高的情况没有重视，以为是肾结石原因导致的。就在3个月前，崔先生感觉自己食欲不太好，而且总是恶心，以为医院检查。可是结果让崔先生崩溃了，他的肌酐水平达到了+umoL/L，被医生诊断为糖尿病肾病，肾功能不全IV期，这意味着患者1-2年内很可能需要透析或肾移植维持生命。没有后悔药
崔先生同时还有三高，即高血压、高尿酸、高血脂，还有贫血情况，又做过支架，所以目前吃着很多的药，降压药三种，降脂药两种还有降尿酸的药物及抗凝的药物，保护肾脏的药物，纠正贫血的药物等等，一天下来十几种，还打着胰岛素。不只是吃药的问题，现在还存在饮食上的问题：由于肾功能不全需要限制每天的蛋白量，除此之外崔先生每天还得计算着24小时的尿量，再去考虑第二天喝多少水，连喝汤、喝粥都不敢，每天的盐也需要限制，饭菜都是淡然无味的，想想之前的美食真的是不可同日而语，可是不也正是由于之前的美食才让他走到今天的吗。面对生活质量的减低、巨大的医疗费用、甚至不能延年益寿，崔先生非常后悔，怎么当初就没有管住嘴，控制好血糖，早点筛查和诊治肾病的情况，可是现在说什么都晚了！肾病要早筛查
确实，糖尿病肾病所造成的后果是非常严重的，糖友不仅要承受巨大的痛苦，还要承担巨额的医疗费用，甚至可能落个人财两空，然而往往很多人都是在最后才能看明白，追悔莫及。其实，糖友在得了糖尿病就应该早期筛查糖尿病肾病，说到早，要早到什么时候呢？《糖尿病及慢性肾病的临床实践指南》指出，Ⅱ型糖尿病在确诊后应该立即筛查，因为大部分的糖友在确诊糖尿病时，就已经患病多年，而微血管的损伤在糖尿病早期就已经开始，也就是说很有可能在确诊糖尿病之前，肾病就已经悄悄开始了。说到糖尿病肾病的筛查，离不开的就是肾病指标的检查，接下来我们看看筛查肾病需要检查哪些指标：1、尿微量白蛋白/肌酐（ACR）：很多的糖友排查肾病都会去做个尿常规的检测，认为尿常规中没有查到蛋白，就没得肾病。其实能更早确诊糖尿病肾病的指标是ACR，因为肾病早期，从尿中漏出的蛋白量相对较少，所以普通的尿常规是查不到的，只有通过ACR的检测才能发现，这也是最早能够诊断糖尿病肾病的指标，微量白蛋白尿阶段属于肾病早期，还能够逆转，不过也是逆转的最后机会，所以糖友一定要及时采取积极的治疗，只要糖友做到遵医嘱诊治，并做好定期复查，许多糖友可以长期处于这个阶段而不进展。2、尿常规：尿常规是一个很常规的检测，医院均有开展，当尿微量白蛋白/肌酐超过mg/g时，便可以在尿中检测到蛋白，而且该检查还可以了解尿红细胞的情况，一旦患者存在红细胞尿，要警惕患者肾脏损害可能为其他类型的肾病引起。3、眼底检测：糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病同属于糖尿病的微血管病变，糖尿病视网膜病变可以帮助糖尿病肾病的诊断。尤其是在糖尿病肾病Ⅰ、Ⅱ期，由于除了肾穿刺病理活检临床上并没有相关的检测手段，一旦出现糖尿病视网膜病变，而尿微量白蛋白并未检测出异常时，一定要引起注意，因为这意味着糖尿病肾病的风险很高，要控好血糖、血压、血脂、尿酸等指标，预防糖尿病肾病的发生。4、肾功能：血肌酐是肾功能的代表，当肌酐增高时，就意味着肾功能不全，这时的肾病已经非常严重，肌酐一旦高起来，糖友肾脏代谢的能力已经严重受损，很多*素无法通过肾脏排出，导致多种并发症的发生，一旦进入尿*症阶段，需要依靠透析或肾移植维持生命。特别要注意并不是所有糖尿病肾病患者都经历从微量白蛋白尿，到蛋白尿，最后到肾功能不全的典型发展过程，一部分患者一直无蛋白尿，仅表现为血肌酐升高，这类患者肾脏病变主要以血管及小管间质损伤为主的。早发现早治疗
通过上面说到的检查手段，不难看出，眼底检测和尿微量白蛋白/肌酐的检测能够更早的发现糖尿病肾病，而且微量蛋白尿阶段肾病是可逆的，定期的筛查可以及时发现微量白蛋白尿，争取到肾病治疗的最佳时机，因为治疗的早晚决定了肾病的预后。有数据显示当出现微量蛋白尿时，如果不积极治疗，经过3-7年就可进入显性糖尿病肾病阶段，也就是糖尿病肾病Ⅳ期。因此不难看出，想要预防糖尿病肾病进展就要早期筛查肾脏情况，如果处于糖尿病肾病早期，积极的治疗可以延缓糖尿病肾病的进展，甚至糖友的生命周期都不会受到影响。千万不要像案例中的崔先生，一旦肾病发展到大量蛋白尿，甚至肾功能出现严重异常，任何治疗均无济于事，留下的只有遗憾！而且一些糖尿病肾病患者仅表现为血肌酐升高，因此筛查时不能仅做尿检，要同时做肾功能筛查。今天的课程先告一段落,感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见!预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇