昨天早上六点被病友的“夺命呼”打断了我的美梦，从电话中得知，我一个有10年病史的糖尿病病友，既往血糖控制不佳，维持在9.5-13.3mmol/L之间，1月前无论空腹血糖还是餐后血糖基本控制到正常了，头天晚上喝了差不多半两白酒，然后就突然看不见了，感觉眼前有浓厚的黑云一样，偶尔还泛着点红。电话中他焦急地咨询我，邓医生，我这是糖尿病引起的吗？如果是，为什么我的血糖控制这么好还会这样？那我控制血糖还有没有意义？同时我了解到，当时检查眼底仅可见少许出血点、硬性渗出及微血管瘤等非增殖期糖尿病视网膜病变的改变，未见无明显新生血管，建议其定期检查，注意逐步将血糖调整到正常范围并监测血糖，防止糖网加重甚至影响视力。
电话中我给予了一些安慰，并通过询问，感觉眼内出血的可能性比较大，给予了一些建议。相信不少朋友会有这样的疑问？那么今天，我给大家做一个解答。
糖尿病可以引起全身血管改变，引起心脑肾眼等并发症，糖尿病可导致一系列眼睛的问题，包括：眼表疾病（如干眼、角膜知觉减退）、斜视、屈光不正、白内障、新生血管性青光眼、缺血性神经病变及糖尿病视网膜病变（简称糖网），其中糖网又是最常见的糖尿病微血管并发症，是我们不可逆失明的重要原因。
糖尿病可能引起的血管性并发症
糖网的发生是长期慢性的过程，是多种危险因素共同作用的结果，而其中血糖又是最为关键的因素，但需要长期的血糖控制才能显示出效果。研究表明糖化血红蛋白HbA1C（可反映3月前的血糖控制水平）每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，而进展风险可降低43%。
糖网的发生是不可逆的过程，一旦已经发生了糖网，短期的血糖控制再好也无法让病变逆转，治疗只能稳定或改善结构，延缓病情进展，避免或减少视功能损伤，因此，在糖网的诊治过程中，随访监测意义重大，若出现有威胁视力的风险存在时，则予以相应的干预。但即便如此，良好的血糖控制也可避免病变过快的加重。
血糖波动是糖网加重的重要因素，如同河道洪水与干旱交替对河道的影响一样，过大的血糖波动对血管产生严重影响，包括直接损伤血管内皮、对人体产生应激损害及诱发低血糖反应，导致心脑肾功能受损，所以短期快速控制血糖可能导致血糖波动太大，加重视网膜病变，甚至出现该病友突然失明的情况。对于血糖过高的糖友，需要平缓地将血糖控制到正常水平。
血糖波动（tip：通常血糖波动小于2.2mmol/L，若超过4.4mmol/L则考虑波动过大）因此，我们应该厘清以下几个观念：
1、虽然严格控制血糖是防止糖网的根本措施，早期糖尿病患者的严格血糖控制的确可以延迟视网膜病变，但糖尿病人千万不要自认为血糖控制得很好，就不会发生糖网。
2、强调糖网防治的早期干预和治疗，在糖网早中期，血糖控制有助于减轻病情，可延缓其进展，但若糖网发展到晚期，再严格的血糖控制也不能逆转病变的进展。特别强调，此点在年轻糖尿病病友尤为重要！！！
3、切莫忽视糖网危险因素的控制，糖网与高血压、高血脂、肾脏病变及贫血、吸烟等也密切相关，上述因素也可能对微小血管造成损害，而加重糖网病的发生发展。因此，在日常生活中，除了健康的生活习惯外，合理控制上述危险因素，有助于糖网的治疗，有利于降低降低引起的失明率。
温馨提示：疫情期间，特别是如果出现封控管理情况，由于无法外出进行户外运动，因此，糖尿病病友需要注意调整自己的饮食及运动规律，可适当进行一些有氧操或适合室内的其他运动，注意少吃多餐，避免血糖波动过大！
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