对于1型糖尿病(T1DM)患者,美国眼科学会(AAO)一直推荐:在糖尿病确诊3-5年后,接受每年一次散瞳眼底检查,发现增殖性视网膜病变(PDR)或临床意义的*斑水肿(CSME)后尽快接受治疗挽救视力。但这种固定间隔“每年一次”的随访方案没有考虑DR进展的个体差异,有可能漏诊进展迅速的病例,对许多进展缓慢的病人又浪费医疗资源。
T1DM的DR筛查和随访有没有更合理的方案?为解决这一问题,著名的DCCT/EDIC研究总结了多名T1DM患者长达30年的随访资料,试图建立一种个体化的随访方案,根据患者就诊时的DR级别和血糖等因素,确定合理的随访间隔。
该研究采用Markov数学模型分析后发现:如果把允许发生PDR或CSME发生的机会定为5%,也就是说,把严重视网膜病变发生的机会控制在5%以下,且不考虑HbA1c水平,推荐的随访间隔为:
当前DR级别
随访间隔
无任何DR
4年
轻度NPDR
3年
中度NPDR
6个月
重度NPDR
3个月
当然,大家知道,DR的进展受很多因素影响,比如血糖控制水平和糖尿病病程等,这些因素是否影响随访间隔呢?而该研究的发现与我们的认识不同:年龄、性别、吸烟状态、BMI、高血压和高血脂都不影响随访间隔,只有HbA1c作用显著。它的作用有多明显?举个例子:如果A、B两人本次眼底都正常,而
A:HbA1c=6%;B:HbA1c=10%,
5年后发生PDR或CSME的机会分别是:
A=1%;B=4.3%
也就是说,B的风险要比A高4.3倍!B的风险更高,相应的随访间隔也更短。
最后,DCCT/EDIC设计了一个网页版的风险估计图,可以用HbA1c和当前DR级别预测5年内发生PDR/CSME的风险,使用非常简单直观,有兴趣可以登录网站: